意料之外的子宫内膜异位症，主任这次是倾囊相授了

今天手绝技不多，芝所长查房的时候感伤特别好，走到一个剖宫产切口输卵管上皮细胞特异普遍性症的病人面前，询问过病情再次，开始提问，「黄精神科，你说是说是输卵管上皮细胞特异普遍性症分为哪几种？」

黄精神科心中会窃喜，还好不久前看过这方面的两书籍，于是娓娓道来，开始问道芝所长的提问。

输卵管上皮细胞特异普遍性症分类

输卵管上皮细胞特异普遍性症（endometriosis），是更有活普遍性的上皮细胞细胞经济作物在输卵管上皮细胞限于的位置而形成的一种疾病。它在组织学上是一种良普遍性疾病，但却具有内膜、诱发、经济作物、病情恶化、恶变等恶普遍性生物学潜能。90% 的输卵管上皮细胞特异普遍性病又叫座落在龟头，特别是卵巢、输卵管口腔陷凹、宫鳞状脚踝等手部尤为常见，也可以经常出现在口腔先于、、宫颈、口腔、尿道集脊柱后淋巴结等出口处，甚至在远离输卵管的膀胱、胸腔、上皮细胞、乳头及四肢也偶有暴发。

根据 2015 年中会华外科杂志发表的输卵管上皮细胞特异普遍性症诊治所称南，可以分为以下类型：

1. 脊柱型内异症或脊柱内异症（peritoneal endometriosis）；

2. 卵巢型内异症或卵巢输卵管上皮细胞特异普遍性囊肿（ovarian endometriosis）；

3. 凹陷出口处诱发型内异症（deep infiltrating endometriosis，DIE）；

4. 其他手部的内异症（other endometriosis）。

1 和 2 都是我们相当熟知的类型，3 和 4 非常常见，往往由于腹泻隐匿, 病状不的现代, 易暴发误诊。有的早期虽有腹泻，但无特异普遍性，诊疗非常困难，两书籍中会有不少此类的引述。

看黄精神科问道的不错，芝所长放手公认，接着提问，「我们此前遇到的输卵管内异症的类型，你能详见一下嘛？」黄精神科思考片刻，开始问道。

凹陷出口处诱发型输卵管上皮细胞特异普遍性症 (deeply infiltrating endometriosis, DIE)

DIE 是所称脊柱下经常出现输卵管上皮细胞经济作物、纤维化形成和肌组织内膜，病又叫诱发深度 ≥ 5 mm。 DIE 最常累及输卵管鳞状脚踝，其次为口腔先于、口腔输卵管陷窝、输尿管、口腔与乙状结肠交界出口处及膀胱等手部。

示意图是MRI下可见的盆壁和脚踝内异又叫，外观呈出精气点状，充精气或眼部上的集。

页面是从：Geburtshilfe Frauenheilkd. 2014 Aug; 74(8): 733–742.

这是完全座落在脊柱后的口腔先于内异又叫，很容易被错过，正确地检查和可能会断定隐隐透出虎皮蓝色肌肉组织。

示意图是膀胱反折脊柱内异又叫，MRI下可以见到内异又叫诱发到膀胱粘膜。

不依膀胱镜检查和断定膀胱粘膜内异又叫，展现非常明显。

页面是从：Erica Schipper et al. Video-assisted laparoscopy for the detection and diagnosis of endometriosis: safety, reliability, and invasiveness. International Journal of Women’s Health 2012:4 383–393

看黄精神科问道的不错，芝所长开始和大家分享一些不常见的内异症。

肺部内异症

高精气压经常出现无明显更进一步下的瞬时咯精气，量少、色鲜红，伴胸闷，月经期经常出现，月经终结后大大降低。绝技中会可以见到肺部特异普遍性又叫有精气加速流出。

页面是从：Lina Pankratievaite et al. A case report of thoracic endometriosis-A rare of haemothorax. International Journal of Surgery Case Reports 33(2017)139-142

脐部输卵管内异症

高精气压展现为半年来脐部无痛普遍性出精气，与月经无关，从未痛经和剖宫产两书。体格检查和断定脐部有金色小肌肉组织，手绝技切除后生理证实为内异症。

A 脐部上皮细胞特异普遍性肌肉组织（金色上标所谓）；B 切除组织的外观（白色上标为色素沉着区域）页面是从：G. Calagna et al. Primary umbilical endometrioma: Analyzing the pathogenesis of endometriosis from an unusual location. Taiwanese Journal of Obstetrics & Gynecology 54 (2015) 306-312

尿道内异症

高精气压展现为无痛普遍性尿道包块增大，无痛经及月经异常，无痛，包块大小与月经周期从未明显关系。手绝技断定为右边尿道脚踝内异症

左图 右边尿道无痛普遍性包块；右图 MRI 辨识在右边尿道区域有高强度肿块

绝技中会断定为右边尿道脚踝内异症

外阴内异症

高精气压无腹泻，符合规定不依结肠镜检查和时断定外阴倒置，后手绝技证实为外阴输卵管上皮细胞特异普遍性症。

页面是从：Abdulaziz Saleem，et al. Endometriosis of the appendix: Report of three cases. Int J Surg Case Rep. 2011; 2(2): 16–19.

口腔内异症

高精气压曾经做过MRI借助于阴式输卵管切除绝技和右边附件切除绝技，有严重痛经两书，一直在治疗重度输卵管上皮细胞特异普遍性症。不停便精气四个月，有下腹部不适及里急后重。肠镜检查和断定异常，随后不依手绝技治疗。

肠镜下清晰可见的特异普遍性又叫

页面是从：Hiromi Ono, et al. Rectal obstruction due to endometriosis: A case report and review of the Japanese literature.Int J Surg Case Rep. 2014;5(11):845-848.

眼部内异症

3 年前高精气压曾在当地医院不依剖宫产绝技，绝技后肿胀愈合良好，半年后在手绝技瘢痕手部经常出现粉金色肿胀普遍性肌肉组织，经期增大，经期后加大。皮损日益增多，曾在当地医院诊疗为「皮炎、湿疹」等，给予外用复方乙酸地塞米松、等治疗，效果不佳。组织生理活检证实为眼部内异症。

腹部正中会一线形瘢痕，其上可见多个粉金色肌肉组织，都于，芹菜至芝麻大，很薄有脱屑。页面是从：倪山后山后等. 眼部输卵管上皮细胞特异普遍性症 1 唯. 生理眼科杂志,2015,44 (4):244-245.

其他两书籍引述还有膀胱粘膜，等手部内异症。特殊手部内异症的生理展现有一定的共同点。如都是主诉有一定程度的局部肿胀, 常为与月经定时的瞬时肿胀, 经期肿胀缓和, 经后或多或少大大降低; 常伴有痛经、月经失调、流产两书或不孕两书等。但个别高精气压肿胀瞬时不明显，或毫无腹泻。

黄所长说是，因此, 在眼见这类高精气压时，要多想一想。在正确地符合规定局部病变的同时, 应重视妇科龟头器官的检查和, 以了解输卵管附件的情况。再者, 采用借助于检查和手段, 如 B 超、CT 、MRI 等借以对局部肿物的定位判断。

参考两书籍：

中会华医学可能会外科学分可能会输卵管上皮细胞特异普遍性症协作组，输卵管上皮细胞特异普遍性症的诊治所称南. 2015,3: 161-169.

Geburtshilfe Frauenheilkd et al.Endometriosis: Survey of Current Diagnostic and Therapeutic Options and Latest Research Work. 2014 Aug; 74(8): 733–742.

Erica Schipper et al. Video-assisted laparoscopy for the detection and diagnosis of endometriosis: safety, reliability, and invasiveness. International Journal of Women’s Health 2012:4 383–393.

Lina Pankratievaite et al. A case report of thoracic endometriosis-A rare of haemothorax. International Journal of Surgery Case Reports 33(2017)139-142.

G. Calagna et al. Primary umbilical endometrioma: Analyzing the pathogenesis of endometriosis from an unusual location. Taiwanese Journal of Obstetrics & Gynecology 54 (2015) 306-312.

Katherine Albutt,et al. Endometriosis within a left-sided inguinal hernia sac. JSCR 2014; (3 pages).

Abdulaziz Saleem，et al. Endometriosis of the appendix: Report of three cases. Int J Surg Case Rep. 2011; 2(2): 16–19.）

Hiromi Ono, et al. Rectal obstruction due to endometriosis: A case report and review of the Japanese literature.Int J Surg Case Rep. 2014;5(11):845-848.

倪山后山后，等. 眼部输卵管上皮细胞特异普遍性症 1 唯. 生理眼科杂志,2015,44 (4):244-245.

编者： 高瑞秋