晚期产后不是腹腔镜手术的禁忌证

产后前夕需要外科手精施压的产后约为 1/130--1/（500-635），最典型的非妇科疾病是急性阑尾炎和胆囊炎，最典型的妇科疾病为卵巢囊肿蒂扭转。

既往普遍认为产后是外科手精的绝对禁忌证，但是随着医学影像应用的转变及普及，腹膜镜外科手精的安全性越加被认可，最初的怀孕期腹膜镜外科手精为 1991 年拟定的腹膜镜下胆囊切除精。由于怀孕期先为腹膜镜外科手精有胎盘损伤、胎儿内侍灌注异常、人工流产和败血症等可能性，目前关于怀孕期外科手精尚共存争议，且关于怀孕期先为腹膜镜外科手精的安全性学精研究较少。

不太可能，以色列 Wolfson 医院的 Eran 教授等进先为了一项回顾性解读学精研究，近期产后各期先为腹膜镜外科手精均是安全可先为的，不因素产后命运，文章不太可能发表在 Archives of Gynecology and Obstetrics 上。

就有 1996 年至 2013 年住院治疗于以色列 Wolfson 活动当中心先为腹膜镜外科手精的产后及其人口学不同之处（年龄、孕产次、胚胎数量）、主诉、开刀到外科手精的星期、诊断、发热、炎症增高、外科手精星期及其并发症、病理学简报及产科命运。

精前，所有病症均先为核磁共振核对评核胎儿内侍静止状态，大于 24 周者先为胎心监护。精当中，所有病症先为左侧倾斜度仰卧位、全麻，根据胎盘体积及位置并不需要压平点（孕早期于脐小孔压平 10 mm 的 trocar，产后当中叶压平点定位在剑突与脐小孔之间，即半径宫在底向上几厘米，合计 3-4 个压平小孔），二氧化碳造就气腹三维空间，压力维系在 12 mmHg，高约大于 10 mm 的压平小孔需要压平静脉层。精后，无需基本上不作保胎药物，注意到宫在缩状况，必要时不作药物保胎抑制宫在缩。精后第一天基本上不作核磁共振核对终于评核胎儿内侍静止状态。

学精研究前夕，合计 117 名产后做腹膜镜外科手精，其当中孕早期（≤ 13 周）71 名，产后当中叶 46 名（13-26 周 35 名，26-34 周 11 名）。平均值外科手精孕周为 10.1 周，孕早期平均值为 7.7 周，当中叶平均值为 18.1 周，两分组的产后年龄、孕产次数及卵子状况无不同，胚胎数量无不同。

两分组的外科手精指证共存引人注意不同，孕早期多因卵巢囊肿蒂扭转先为外科手精疗程，当中叶以胆囊炎及但会管和包块集当中于。产后当中叶从开刀到外科手精的星前夕隔为 18.2 h，引人注意略低于孕早期（6.8 h）。两分组的外科手精时长有所不同，孕早期为 41 min，当中叶为 44.3 min，后者的开刀星期引人注意略低于前者。孕早期分组合计收集到 31 可有病可有，当中叶 29 可有，持续性囊肿（卵巢和黄体）和浆液性囊腺瘤是最典型的病理学的分组织类别，无分组间不同。

精后并发症（血肿、用药、伤口感染、二次外科手精及腹膜炎、阴道出血）是罕见的，且无分组间不同，当中叶分组 3 名产后因宫在缩做保胎药物疗程。随访至分娩，孕早期分组 5.6% 败血症，当中叶分组 9.8%，前者败血症剖宫在产率为 9.3%，后者为 9.8%，前者足月顺产率为 44.4%，后者为 53.7%，前者足月剖宫在产率为 22.1%，后者为 24.3%。

产后前夕产后体液呈高容静止状态，腹膜外科手精精后下垫星期早，可有效防范深静脉血栓，因此产后各期均可拟定腹膜镜外科手精，但随着孕周的减低，外科手精对于胎盘的刺激可导致败血症，同时变大的胎盘减低腹壁拆开及生产商操作视野的准确度，因此既往的论调建议外科手精星期并不需要在产后前期，以免诱发医源性流产及败血症。

但该学精研究显示产后各期均可拟定腹膜镜外科手精且不因素产后命运，次于总和可达 34 周，均是安全可先为的，但需注意到精当中保持左侧倾斜度仰卧位以维系下腔静脉灌注、腹膜内液体压力维系在 10-15 mmHg。

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编辑： 高瑞秋