意想不到的阴囊内膜异位症，主任这次是倾囊相授了

今天开刀不多，西林处长查房的时候内心引人注意好，走到一个剖宫产切口胎盘腹腔乳癌症的病人身旁，问起过中风之后，开始问到，「洪药剂师，你话说话说胎盘腹腔乳癌症细分哪几种？」

洪药剂师心里窃喜，还好刚刚说道这方面的古文献，于是娓娓道来，开始讲出西林处长的问到。

胎盘腹腔乳癌症形态学

胎盘腹腔乳癌症（endometriosis），是指有活性的腹腔蛋白作物在胎盘腹腔以外的位置而产生的一种病症。它在秘密组织学上是一种良性病症，但却具有增生、增生、作物、复发、恶变等恶性分子生物学潜能。90% 的胎盘腹腔乳癌病又叫座落在食道，引人注意是腹腔、胎盘腹腔陷凹、宫脊柱跟腱等胸部最为典M-，也可以注意到在腹腔先是、、宫颈、腹腔、腰椎集粘液后上皮蛋白等处，甚至在远离胎盘的咽、胸腔、视神经、精子及四肢也偶有暴发。

根据 2015 年里华内科杂志发表的胎盘腹腔乳癌症就医简要，可以细分以下各种类M-：

1. 粘液M-内异症或粘液内异症（peritoneal endometriosis）；

2. 腹腔M-内异症或腹腔胎盘腹腔乳癌上皮蛋白（ovarian endometriosis）；

3. 锥状增生M-内异症（deep infiltrating endometriosis，DIE）；

4. 其他胸部的内异症（other endometriosis）。

1 和 2 都是我们较为熟悉的各种类M-，3 和 4 非常少见，常常由于症状隐匿, 体征不近似于, 不易暴发误诊。有的以前虽有症状，但无特异性，病症非常困难，古文献里有不少此类的媒体报道。

看洪药剂师讲出的很差，西林处长点头认可，接着问到，「我们之前碰见的胎盘内异症的各种类M-，你能参见一下嘛？」洪药剂师思维片刻，开始讲出。

锥状增生M-胎盘腹腔乳癌症 (deeply infiltrating endometriosis, DIE)

DIE 是指粘液下注意到胎盘腹腔作物、支气管炎产生和肌秘密组织增生，病又叫增生深 ≥ 5 mm。 DIE 最常所致胎盘脊柱跟腱，其次为腹腔先是、腹腔胎盘陷窝、腹水、腹腔与乙状结肠交界处及食道等胸部。

图表是泌尿系统下可见的盆壁和跟腱内异又叫，外观排列成出血点状，充血或粘液样。

相片是从：Geburtshilfe Frauenheilkd. 2014 Aug; 74(8): 733–742.

这是完全座落在粘液后的腹腔先是内异又叫，很容不易被分心，仔细核查可能会注意到隐隐透出三叶蓝色软秘密组织。

图表是食道外露粘液内异又叫，泌尿系统下可以看到内异又叫增生到食道表皮。

自为食道镜核查注意到食道毛细血管内异又叫，显出非常显着。

相片是从：Erica Schipper et al. Video-assisted laparoscopy for the detection and diagnosis of endometriosis: safety, reliability, and invasiveness. International Journal of Women’s Health 2012:4 383–393

看洪药剂师讲出的很差，西林处长开始和大家透过一些不典M-的内异症。

肺脏内异症

病症注意到无显着各种因素下的规律性咯血，量少、色鲜红，伴胸闷，迟于期注意到，迟于终止后缓和。奥义里可以看到肺脏乳癌又叫有血缓慢流出。

相片是从：Lina Pankratievaite et al. A case report of thoracic endometriosis-A rare of haemothorax. International Journal of Surgery Case Reports 33(2017)139-142

脐部胎盘内异症

病症显出为半年来脐部无痛性出血，与迟于牵涉到，从未痛经和剖宫产通史。体格核查注意到脐部有蓝色小软秘密组织，开刀摘除后针灸证实为内异症。

A 脐部腹腔乳癌软秘密组织（蓝色对角指）；B 摘除秘密组织的外观（黄绿色对角为色素沉着区外）相片是从：G. Calagna et al. Primary umbilical endometrioma: Analyzing the pathogenesis of endometriosis from an unusual location. Taiwanese Journal of Obstetrics Andrew Gynecology 54 (2015) 306-312

腰椎内异症

病症显出为无痛性腰椎包块增大，无痛经及迟于精神状态，无痛，包块不等与迟于周期从未显着父子关系。开刀注意到为左方腰椎跟腱内异症

左图 左方腰椎无痛性包块；右图 MRI 显示在左方腰椎区外有费伊软秘密组织

奥义里注意到为左方腰椎跟腱内异症

外阴内异症

病症无症状，检查和自为结肠镜核查时注意到外阴倒置，后开刀证实为外阴胎盘腹腔乳癌症。

相片是从：Abdulaziz Saleem，et al. Endometriosis of the appendix: Report of three cases. Int J Surg Case Rep. 2011; 2(2): 16–19.

腹腔内异症

病症曾经做过泌尿系统辅助阴式胎盘手奥义和左方管和手奥义，有严重痛经通史，一直在用药重度胎盘腹腔乳癌症。长时间便血四个月末，有下腹部不适及里急后重。肠镜核查注意到精神状态，随后自为开刀用药。

肠镜下遮盖的乳癌又叫

相片是从：Hiromi Ono, et al. Rectal obstruction due to endometriosis: A case report and review of the Japanese literature.Int J Surg Case Rep. 2014;5(11):845-848.

面部内异症

3 年前病症曾在当地医院自为剖宫产奥义，奥义后伤口愈合良好，半年后在开刀瘢痕胸部注意到淡蓝色头痛性软秘密组织，经期增大，经期后缩小。皮损慢慢地增多，曾在当地医院病症为「皮炎、化脓性」等，给予除去复方丙酮地塞米松、等用药，效果不佳。秘密组织针灸恶性肿瘤证实为面部内异症。

腹部正里一线状瘢痕，其上可见多个淡蓝色软秘密组织，不等不等，荞麦至馒头大，外层有脱屑。相片是从：倪箐箐等. 面部胎盘腹腔乳癌症 1 事例. 针灸面部科杂志,2015,44 (4):244-245.

其他古文献媒体报道还有咽表皮，等胸部内异症。比如说胸部内异症的针灸显出有一定的共通点。如都是主诉有一定程度的连续性头痛, 于其与迟于同步的规律性头痛, 经期头痛助长, 经后有所缓和; 常伴有痛经、迟于失调、流产通史或不孕通史等。但个别病症头痛规律性不显着，或毫无症状。

洪处长话说，因此, 在面对这类病症时，要多想一想。在仔细检查和连续性病变的同时, 理应重视妇科食道器官的核查, 以了解胎盘管和的情况。再者, 采用辅助核查目的, 如 B ；也、CT 、MRI 等有助于对连续性肿物的适配判断。

参考古文献：

里华医学可能会内科学年可能会胎盘腹腔乳癌症协作组，胎盘腹腔乳癌症的就医简要. 2015,3: 161-169.

Geburtshilfe Frauenheilkd et al.Endometriosis: Survey of Current Diagnostic and Therapeutic Options and Latest Research Work. 2014 Aug; 74(8): 733–742.

Erica Schipper et al. Video-assisted laparoscopy for the detection and diagnosis of endometriosis: safety, reliability, and invasiveness. International Journal of Women’s Health 2012:4 383–393.

Lina Pankratievaite et al. A case report of thoracic endometriosis-A rare of haemothorax. International Journal of Surgery Case Reports 33(2017)139-142.

G. Calagna et al. Primary umbilical endometrioma: Analyzing the pathogenesis of endometriosis from an unusual location. Taiwanese Journal of Obstetrics Andrew Gynecology 54 (2015) 306-312.

Katherine Albutt,et al. Endometriosis within a left-sided inguinal hernia sac. JSCR 2014; (3 pages).

Abdulaziz Saleem，et al. Endometriosis of the appendix: Report of three cases. Int J Surg Case Rep. 2011; 2(2): 16–19.）

Hiromi Ono, et al. Rectal obstruction due to endometriosis: A case report and review of the Japanese literature.Int J Surg Case Rep. 2014;5(11):845-848.

倪箐箐，等. 面部胎盘腹腔乳癌症 1 事例. 针灸面部科杂志,2015,44 (4):244-245.

编辑： 高瑞秋