Intens Care Med：20%人体内作为复苏液的价值

在 ICU 中都，静脉混合物衰退常用于治疗小腿动力学间歇性症状。然而，以前蚕食白蛋白容量大有益依赖性显然被减低毛细毛细血管渗透功能性、混合物外渗和第三该组织积混合物所抵消。与晶体溶混合物相对来说，衰退必须维系白蛋白胶体膨胀压（plasma colloid oncotic pressure），蚕食毛细血管以下内容量大，减轻第三该组织积混合物，并且实情分析发现其必须改善脓毒症或脓毒功能性休克亚第三组症状的生存。溶混合物与白蛋白的浓度类似（南非和塔斯马尼亚为4%，UK 为5%），甚至浓度高达20-25%。实漏功能性人类统计数据推断4-5%白蛋白的扩容依赖性差不多等于转换成的重量，20%白蛋白差不多是转换成重量的两倍。另外，判读功能性流行病学统计数据提示转用4%白蛋白衰退时须要的混合物总量高压20%白蛋白才能超越并不相同的小腿动力学反应。从逻辑上说，大得多重量的衰退混合物发生积混合物的程度更轻，也能减轻混合物正平衡状态的不良依赖性。然而，在突出毛细毛细血管渗漏的情况下比如脓毒功能性休克，尚为不相符20%白蛋白是否必须出发类似的扩容效果。尽管20%白蛋白衰退具有小容量大的战术上，但是较快输注20%白蛋白显然诱发肿胀状态（hyperoncotic state），这会降低肾小球滤过率（GFR），引起毛细血管内扩容不合理。不过，尚为不相符这些依赖性是否引起流行病学的变化。此外，20%白蛋白衰退对容量大的所需、混合物平衡状态、生理和生化反应等尚为未被随机次测试系统功能性赞誉。2018年11翌年来自南非的Johan Mårtensson等在Intensive Care Med杂志上刊登了他们的SWIPE随机流行病学次测试结果，目的在于赞誉ICU 症状转用20%白蛋白（vs 4-5%白蛋白）的衰退时混合物的所需和生理和流行病学反应。该研究为随机次测试，纳入了321例入住 ICU 48h 内须要混合物衰退的症状。20%白蛋白第三组48h 时衰退混合物累计重量突出少于4-5%白蛋白第三组（千分之差异-600ml，95% CI -800 to -400；P< 0.001）。在20%白蛋白第三组，白蛋白峰水平较低，但是血钠和血氯水平更低。20%白蛋白和4-5%白蛋白第三组机械通气的千分之一段时间内分作12h 和15.3h（P = 0.13）；两第三组脾脏替代治疗的比例分作3.3%和4.2%（P = 0.67）；从 ICU 存活出院的比例分作97.4%和91.1%（P = 0.02）。最终作者认为与4-5%白蛋白相对来说，转用20%白蛋白作为衰退混合物必须增加衰退混合物的所需，增加以前混合物正平衡状态，未减低不良依赖性。这个结果提示应该开展大型随机次测试漏豁20%白蛋白作为衰退混合物的依赖性。原始出处：Johan Mårtensson, et al. Small volume resuscitation with 20% albumin in intensive care: physiological effects. Intensive Care Medicine. Intensive Care Med. Nov 2018.