裹绝经期异常子宫出血，活检比刮宫准确度更高

在针灸内科中都有三分之一是精神状态睾丸病变（AUB）的病征，其中都里外绝经期病征占 70% 以上。2017 年 8 月初 Goldstein 等人对里外绝经期睾丸精神状态病变的监管开展了综述，出版于 CLIMACTERIC。下面让我们来一同学习，看看有哪些一新内容。

比如说，对 AUB 病征开展更进一步评量的主要理由包括：（1）忽略比较严重的生理学病变，如白血病或复杂的非典型浸润；（2）相符病变理由，以便合理的化疗。

首先要搞清 AUB 的病因有哪些，如下直角图所示，可阐释为 PLAM 和 COEIN：

应将注意，病症应将包括方面的家族史，包括潜在的病变性疾病，以及使用可能因素病变的药剂或草药药剂，如人参，银杏，藿香，避孕药具有，非甾体抗击抑郁药（NSAIDs）和华法则林或肝效或其衍生物。

睾丸腹鼻音活检35 岁至绝经这段时间，愈演愈烈 AUB 的成年人中都 79% 不普遍存在生理学精神状态

有学术研究辨认出，35 岁至绝经这段时间，愈演愈烈 AUB 的成年人中都 79% 不普遍存在生理学精神状态。愈演愈烈 AUB 的理由可能是因为睾丸下垂，比如继发口腔下肌瘤或睾丸腺肌病，才会造成宫鼻音颗粒减少，睾丸鼻音缩小。部分无受精性病变的成年人才会有睾丸腹鼻音生理学精神状态。因此需要开展合理的腹鼻音评量。有别于普遍认为，刮宫是主要的评量健康检查，但最近辨认出内科的睾丸腹鼻音活检更有意义。

2012 加拿大外科学术研究才会（ACOG）核定指出，睾丸腹鼻音活检需要获得足够的古生物学家，当睾丸腹鼻音病变是整体性时准确率高。如果占睾丸腹鼻音鼻音面积的 50% 以上，盲目睾丸腹鼻音活检才会漏诊白血病。

CT健康检查常用评量 AUB 的睾丸的主要CT健康检查是经成像

常用评量 AUB 的睾丸的主要CT健康检查是经成像。然而，并非所有的睾丸都适合用成像健康检查，例如有肌瘤、以当年做过手妖术、显著肥胖或睾丸腺肌症等。在这种情况，另一个自由选择是盐水灌注宫鼻音表征造影（SIS，将液体或气相灌注到睾丸腹鼻音鼻音中都以更进一步再现睾丸腹鼻音解剖构造）。SIS 可以区分是否普遍存在解剖精神状态，还可以区分是全部还是局部精神状态。

也可以有别于宫鼻音镜，但更便宜，而且需要。如果需要，先考虑内科宫鼻音镜比较合理。

探针可以提供一定总体的直角图像放大，就像我们通过低功率全像开展成像波健康检查一样，被普遍认为是「全像」的一种，可以注意到用肉眼看不到的东西。

ACOG 在 2009 年 2 月初出版意见普遍认为：绝经后成年人病变时，当经成像健康检查睾丸腹鼻音极小或等于 4 mm 时，不需要睾丸腹鼻音活检。但在这种病征中都，需要使用经成像波每半年健康检查腹鼻音较厚，一直到病变结束。

里外绝经期病变的化疗

1. 药剂化疗

激效化疗——正因如此复方化疗（ combined oral contraceptives ，COCs），可以有错由受精或受精引起的迟于菱形，减低迟于过多，可使迟于肾衰竭减低平均 50%。COCs 是 HMB 初始监管的确实自由选择，但对有生理学精神状态的 HMB 病征的治果很差。 对于那些对雌激效迷信的娼妓化疗，可以使用类似物化疗或 LNG-IUS 作为替代。

非甾体抗击抑郁药——口服 NSAID 是减低 HMB 的绝佳替代疗法则。因为效可能在精神状态一新血管逐步形成中都起效用，导致功能障碍睾丸病变，NSAID 可以减低效的合成。减低睾丸痉挛和病变量。

氨甲环酸——可以减低病变，但对于有溃疡囊肿高风险的成年人是迷信的。

2. 睾丸腹鼻音复元

睾丸腹鼻音复元是化疗 HMB 的超音波替代提议，一般来说保有常用药剂化疗艰难，并期望避免睾丸畸形的病征。但睾丸腹鼻音复元并不能消除手妖术高风险，将近 38% 接纳这种化疗的成年人在 4 年后需要更进一步手妖术。

应将将睾丸腹鼻音畸形视之为睾丸畸形的替代提议，特别是在自由选择保有睾丸而无分娩心愿的老人娼妓。病征的自由选择至关重要，睾丸腹鼻音复元应将限于没有人具有有睾丸腹鼻音癌高危环境因效的绝经当年娼妓，并且在复元当年评量中都记录了正常的睾丸腹鼻音组织生理学构造。

睾丸肌瘤的化替代疗法则则睾丸肌瘤一般来说与精神状态睾丸病变有关，特别是菱形和/或比较严重病变

1. 非手妖术化疗

非手妖术化疗不能治愈肌瘤，但可以减轻呕吐。 在里外绝经期娼妓中都，有别于这种替代疗法则，目的是令人满意地缓解呕吐，直到早产。主要有此表几种：

氨甲环酸——已被用途 HMB 的一线化疗，常常用具有有小肌瘤的病征，但没有人证词显示对肌瘤有治果。

甲芬那酸——一般来说常用痛经的 NSAID 类药剂，迄今为止没有人任何试验显示 NSAIDs 在肌瘤病征中都的益处

特赦睾丸内种系统（LNG-IUS）——常用化疗 HMB。 有关肌瘤娼妓的学术研究表明，可以缓解迟于呕吐，但对肌瘤量无明显因素。 在 3 年内，LNG-IUS 的自发排出的总愈演愈烈率为 9.6%，在肌瘤普遍存在的情况，减少到 15.8%。

促性腺激效特赦激效激动剂（GnRH）——可以在肌瘤手妖术之当年使用，减低睾丸量和肌瘤大小不一。但也有些人普遍认为，使用 GnRH 才会使肌瘤切除更艰难，因为才会破坏组织直角，减少复发的高风险。如果预计在不需要手妖术的病征中都使用超过 6 个月初，在化疗同时开始附加替代疗法则以减低雌激效特异性的副效用，例如血管舒缩呕吐和骨矿物质能量密度的丧失。

针对性类似物特异性调节剂——甲醛戈兰丞他（uPA）是目当年临床学术研究上可用的唯一针对性孕酮特异性调节剂（SPRM），可以诱导 63.1% 娼妓闭经，压制 91% 的迟于病变，对肌瘤的大小不一有一定的优点。米非丞酮的抗击类似物的优点也被常用化疗睾丸肌瘤，并且已被确实可以有效地缩小睾丸肌瘤和离不开数量级。

睾丸脊柱囊肿妖术（UAE）——是睾丸肌瘤的一种超音波化替代疗法则则，将睾丸脊柱在两侧用合理的囊肿剂受阻，目标是保有睾丸、卵巢和骨盆远处构造的同时，完全囊肿所有的肌瘤组织。

与 UAE 有关的最少见的问题是妖术后疼痛，一般来说可以由止痛剂压制。最近出版的 Cochrane 评论普遍认为 UAE 是一种安全有效的化疗睾丸肌瘤方面的迟于失常的法则则。由于对分娩和早产的因素目当年还不确切，对大多数里外绝经期娼妓来说，这是一个好自由选择。

2. 手妖术化疗

睾丸畸形——对不再蓝直角图分娩并完成家属的娼妓的既定手妖术化疗，可以化解大多数呕吐，且满意率高。

睾丸肌瘤畸形——根据肌瘤的位置分为开腹，腹鼻音镜手妖术或宫鼻音镜。最适合椭圆形 5 cm 此表，在睾丸鼻音内的肌瘤。口腔下或粗向睾丸腹鼻音鼻音，椭圆形极小 5 cm 的肌瘤可以宫鼻音镜下切除。如果椭圆形大于 5 cm，则可以使用两步法则和/或先当年诸如 GnRH 激动剂或 SPRM 的药剂。

3. 癌当年病变的化疗

低度恶性睾丸腹鼻音浸润的化疗，以当年称为单纯或复杂的唯型性浸润，有别于排斥化疗并每半年行睾丸腹鼻音取样健康检查。LNG-IUS 对非不典型浸润有极佳的治果，成功率高，顺应将性好。特定确诊的根治性化疗可有别于睾丸畸形。

不典型浸润确诊一般来说有别于全睾丸及双侧附加畸形化疗。在特定情况，尤其是需要保有分娩功能时，利用大口服类似物化疗。

查看信源地址

编辑： 高凯蒂