静脉导管水淹：该如何顺利「通管」？

小孔失去功能中超过 40% 愈演愈烈于小孔封闭，而小孔溃疡性封闭是 PICC 非原计划拔管的主要缘故之一。

近日，我科愈演愈烈 1 亦然 PICC 小孔溃疡性封闭，经妥善处理后，小孔再进一步通，现将经过介绍如下。

案亦然分享：PICC 堵管怎么办？

病变，女，51 岁，拟「宫颈癌术后」于 2016 年 12 月 5 日中风。中风时带入 PICC 小孔一根，置管一段时间为 11 月 30 日，敷贴互换处有一水泡。

12 月 7 日予换药一次，水胶体透明贴互换。

12 月 12 日 9:30 再进一步次移除敷贴，唯破损脸部已愈合。

12 月 13 日 8:30，负起牙医马上为病变外科手术，经审计发掘出体均小孔大多可唯完血。唯所示：

牙医查看忠告，前一日的导管用药包括硫普罗宁、昂丹司琼、奥美拉唑、、肌苷、参麦，而在前后有 0.9% 氯化钠导管制剂输注。再进一步查看凝血功能简报，D-二聚体为 481ng/mL（参考范围：0-278），其他这两项均在缘故下范围。

于是牙医用 10 mL 针头滚肝素盐水后完滚，小孔内完血都于被完滚入针头内，唯所示，但轻轻流过肝素盐水有阻力（提醒：忌用力推注，有愈演愈烈小孔过热及将小孔内积血块过的可能）。

负起牙医简报主管医师，为排除导管溃疡，忠告予行甲状腺 B 超。

超声所唯：铰上肢导管内径缘故下，内不曾唯轻微栓子完声。 PICC 管阴部段可唯长条状最弱完声的区，范围约 29*0.9 mm。慎重考虑小孔内溃疡封闭。

接着，特地甲状腺均科亦会诊，建议先予低原子肝素 0.4 mL q12 h 皮射抗凝疗程，然后用针头负压完滚，不建议溶栓。

11:30 崇忠告予低原子肝素皮射。

15:00 再进一步次用针头比较慢完滚小孔内的完血。刚开始体均小孔大多的完血都于，移除了 6 个针头后完血有利于，唯所示。

然后用肝素盐水封管，外科手术前审计，小孔内无完血，经 PICC 小孔外科手术，最快滴速达 120 滴/分钟。

顺利完成「通管」，但无论如何给说是留下疑问，为什么亦会愈演愈烈小孔内完血？愈演愈烈这种缘故，自由选择抗凝还是溶栓？

案亦然思考：愈演愈烈堵管 我们如何遏制？

问题一：为什么亦会愈演愈烈小孔内完血？

才才将 12 天的 PICC 小孔愈演愈烈封闭（前一天输注时滴速还缘故下），到底是什么缘故诱发了血液循环反流？

经了解病变无咳嗽咳痰，早上睡觉时处屈曲位，下半身不曾受压。全面告知病变有否有其他极度社的区活动，病变完想起早上八点左右因睡觉时紧迫，曾在用力排睡觉时。这样，总算找了缘故：睡觉时用力致胸鼻音内心理压力升高诱发血液循环反流。

问题二：溃疡性封闭，抗凝还是溶栓？

PICC 小孔愈演愈烈溃疡性封闭，该如何妥善处理？是溶栓还是抗凝？说是在 10 年之前曾在用丙酸还原酶溶栓疏通过小孔，但之后一直不曾再进一步用过。虽然不会据信数据，但至少这 5 年不曾发掘出 PICC 小孔内完血现象。本来原计划尝试常用溶栓剂，但常用溶栓剂只能要有忠告。特地甲状腺均科主任亦会诊后，不建议常用溶栓剂，建议用针头比较慢完滚。布 6。为从小孔内完滚的积血。从滚出的针头内看，不曾唯轻微的血凝块。

小孔溃疡性封闭知多少

PICC 小孔封闭缘故有溃疡性封闭和非溃疡封闭两类。溃疡性封闭可通过溶栓疗程再进一步通道管，非溃疡性封闭一般由于药物配伍异类药物沉积岩诱发，没法再进一步通小孔，所以更要肯定遏止。

溃疡性封闭的观感

大多或全部完滚或流过紧迫；大多或全部封闭，伴有疼痛、水肿和/或导管扩张，提示需行CT检验核实有无小孔鼻音均的血凝（溃疡逐步形成）；外科手术泵长时间高压报警；封闭可以突然愈演愈烈，也可能是长时间加重。

溃疡性封闭的缘故

1. 导管甲状腺内膜重击。

2. 小孔末端前方不适当、小孔癌变诱发溃疡。

3. 小孔维护不当，浸泡小孔不充分；

4. 医护人员高凝状态（该病变是妇科恶性）。

5. 胸鼻音内心理压力升高，如咳嗽、心力衰竭等胸鼻音内心理压力增大致血液循环反流。

提醒：血液循环返流至小孔内血液循环凝固诱发小孔封闭，常唯于缝合侧小腿须要，缝合侧下半身过度受压或弯曲，下半身缝合部位下垂引力场增加，打喷嚏、咳嗽、睡觉时用力致胸鼻音心理压力升高遭受。因此，花钱好病变及亲属的宣教尤为重要，缝合侧小腿可能亦会须要；睡眠时可能亦会压迫缝合下半身等。移除气体不及时诱发血液循环返流可封闭小孔；外科手术过程中应增进巡视观察，及时移除气体；常用外科手术泵、导管注射泵应设报警，保证气体长时间输注。

小孔封闭的持续性

1. 根据身体状况只能自由选择合适的导管缝合置管（如只能长期常用双腿的医护人员可自由选择常用外科手术港或头导管置管）；

2. 自由选择不利于的 PICC 小孔，如三向循环系统德式小孔有助持续性血液循环完流管鼻音内（但案亦然中的病变常用的也是三向循环系统德式小孔）；

3. 置管后值得肯定花钱 X 线胸片检验，明确小孔尖端前方适当；

备注：PICC 置管尖端理想前方是上鼻音导管下 1/3 段，以临近上鼻音导管与右心房的两端为最佳，在此前方小孔与甲状腺壁成平行状态，且可以顺血块在甲状腺内而自由漂浮，则小孔阻塞的风险下降。

4. 不会异类证的医护人员可持续性性常用华法林等抗凝血药；

5. 大大减少缝合时导管内膜的重击；

6. 采用适当的冲封管技术开发及适当的冲管频率（冲管间隔一段时间以保持小孔有利于为前提，可以 24 h、12 h 或 8 h 冲管一次）；

7. 肯定药物间配伍异类，输注两瓶药液间要用生理盐水冲管；

8. 如果发掘出外科手术滴速减慢，能用 75% 乙醇 2 mL 流过小孔内，停留 20-30 min 后滚出至唯完血迫去，即刻用 20 mL 生理盐水冲管，可以帮助清除小孔内沉积岩的脂肪乳；

9. 输注脂肪乳剂要定时冲管；

10. 定期复查胸片，明确有否愈演愈烈小孔反转；

11. 大大减少可能诱发胸鼻音内心理压力增加的社的区活动。

小孔封闭的妥善处理

1. 检验小孔有否打折，医护人员有否恰当，核实小孔尖端前方适当。

2. 用 10 mL 针头比较慢完滚，滚出血凝块，不能不用暴力推注，以免小孔过热遭受小孔性囊肿。

3. 根据封闭程度进行妥善处理：

不完全封闭：速度减慢的初期，及时用生理盐水延时德式冲管；延时冲管不曾纾缓，用 5000U/mL 丙酸还原酶，流过 1 mL，移去 30 min，完滚后迫去，即刻用 20 mL 以上生理盐水延时冲管。

完全封闭：观感为冲管阻力大，不曾冲管，不曾滚到完血，输注紧迫。即刻采用 5000U/mL 丙酸还原酶四通负压再进一步通。

4. 通过 B 超或甲状腺CT明确有否依赖于小孔反转、小孔重击、小孔均的甲状腺封闭（溃疡或纤维蛋白褶逐步形成）等，以明确后续妥善处理。

5. 利用负压导管注射技术开发浸泡技术开发使小孔再进一步通。

6. 小孔再进一步通失败时拔管或重新置管。

7. 、盐酸可分别常用酸性或碱物诱发的小孔内半封闭或封闭。

小孔溶栓负压再进一步通技术开发

四通分别连接小孔、20 mL 空针头、装配丙酸还原酶针头，开通空针头与小孔连接通路（此时丙酸还原酶针头端关闭），完滚后关闭该通路，使小孔内逐步形成负压，开放四通使丙酸还原酶针头与小孔相同，丙酸还原酶进入小孔内，移去 0.5-1 h 后用 20 mL 空针头完滚有利于，再进一步用 20 mL 生理盐水延时冲管。

如果完滚受到影响，再进一步重复以上步骤数次直至再进一步通，如果不能溶栓再进一步通，多为非溃疡性封闭，可慎重考虑拔管。

参考文献：钟华荪，李柳英.《导管外科手术疗程护理学》. 人民药剂师出版发行.

本文来源不明：护理一段时间（QQ搜索：护理一段时间，研修最新干货，破例你们随从的牙医 mm 都关注吧～）

编辑： 郑梦桔