最新指南：教你处置外阴上皮瘤变管理

乳头内膜内瘤不定（vulvar intraepithelial neoplasia，VIN）多见于 40 岁以上女性，尽管有报道显示乳头内膜原发性能自然转变成，但作为癌前原发性，应招致针灸医生的重视。目前三价、九价人瘤病原体病原体药物能有效率对抗 6、11、16、18、31、33、45、52 和 58 型 HPV 传染，能有效率地减少MLT-上皮蛋白质内膜原发性 (High-grade Squamous Intraepithelial Lesion，HSIL) ，也就是类似于的乳头内膜内瘤不定（VIN）。药物接种最佳同龄人是 11～12 岁，最迟不将近 26 岁。

目前无法有效率的筛选方法有晚期发现 HSIL，昏暗辨别及的组织病理作为复发有限，而 HSIL 一旦被发现是只能之外科疗程的。如果发现有潜在的侵袭犯罪讫为，一旦复发，即可讫相当多全局截肢术，若无法侵袭更高危状况，则讫不通截肢结核、脉冲结核消融或之外涂咪苯罗森。虽然其发展加剧的发生率相对很低，终究之外科疗程之后即可随访半年到一年，之后一年随访一次。该管理意见由旧金山妇产学院（The American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）和旧金山勾及外阴法医学联合会（American Society for Colposcopy and Cervical Pathology，ASCCP) 搜集发表在 OBSTETRICS And GYNECOLOGY 杂志上。

归类

既往乳头内膜内瘤不定（VIN）分为三级，十分相像外阴 CIN 这两项。2004 年国际乳头疾病联合会（International Society for the Study of Vulvovaginal Disease ，ISSVD) 应用于单一的归类方法有合代了以前的三级归类，该方法有只有MLT-原发性才分归类为 VIN。将其归类为类似于型乳头内膜内瘤不定（VIN），仅限于乳头小眼、一个大蛋白质癌及混合型和多种不同子类原发性。

类似于型乳头内膜内瘤不定常与有致癌性 HPV 基因型及其他诱导 HPV 感染的状况如：吸烟者、免疫抑制状况有关；也常常与乳头面部硬化性树干相关联。多种不同子类乳头内膜内瘤不定常发展为乳头上皮蛋白质蛋白质癌，该子类发率更高，其之中乳头诱发型上皮蛋白质蛋白质癌预后低。

2015 年对 HPV 相关下生殖道上皮蛋白质内膜原发性统一了术语有：低级别乳头内膜蛋白质原发性（LSIL），MLT-乳头内膜蛋白质原发性（HSIL）。2015 年归类与世界卫生的组织相像，分类似于 VIN 主要为 HSIL 和多种不同子类。LSIL 仅限于低平型原发性：一个大蛋白质原发性和挖空样改不定，常与湿小眼或 HPV 感染有关。其他 Paget 病和前列腺癌比起罕见。

公共卫生

如前所述，HPV 药物可以有效率公共卫生类似于型乳头内膜内瘤不定，吸烟者是更高危状况，但对于复发的影响还不明确；多种不同子类乳头内膜内瘤不定与乳头面部原发性及乳头面部病不正规之外科疗程有关。

复发

将的组织法医学作为筛选手段对于发现所有的原发性是有限的。乳头内膜内瘤不定色、共通点改不定大，有红色、棕色、白色、灰色等；共通点有很大型，也有扁平型。对于针灸上复发困难，坚称有恶不定，对常规之外科疗程单方面，的组织冲击、有近似于异型血管的，的组织冲击间歇色改不定快、结核不定大、落叶短星期的可以采用活仍须。所有乳头内膜内原发性是否只能活仍须专家意见有对立，但绝经后女性及乳头湿小眼常规之外科疗程单方面的只能合活仍须。对于免疫抑制状况和 HIV 免疫反应感染性的患者，坚称为低级别原发性也只能活仍须。

对短时间瘙痒、疼痛但乳头结核不明显，或者按乳头炎正规之外科疗程后症状短时间存在的患者讫不通勾仍须查或者其他放大勾仍须。勾仍须前只能使用浸湿 3%～5% 苯甲酸纱布之外敷。角质化部分只能延长酸化星期，而且通常不能按照近似于的勾这两项标准来判定。甲蓝次测试常被延揽于该疾病复发之中，但是该测试方法有单方面而且针灸应用于很少。

之外科疗程

适用于所有MLT-上皮蛋白质内膜原发性（HSIL）患者，由于其潜在的诱发性，如果坚称癌不定，则必须讫全局相当多截肢。如果无法全局诱发讫不通局南村截肢、脉冲之外科疗程或者经典的之外涂咪苯罗森之外科疗程。

疗程全局截肢要求截肢昏暗可辨别范围内之外 0.5～1 cm，坚称有恶不定的也可以考虑全局相当多截肢，但是对于免疫系统抑制，多结核，乳头相当多截肢术一般不延揽，应避免、尿道、。

脉冲之外科疗程可以用于坚称癌不定、基本型、多发结核患者，使用功率 750～1250 W/cm2，之外科疗程过程之中避免消融过深，但是范围内也要求达致结核之外 0.5～1 cm，范围内结核即可截肢肌肉组织全部及皮下脂肪层 3 mm，但是复发率比疗程之外科疗程更高。因此较大的 HSIL 和范围内结核多同样疗程截肢，除范围内之外的面部，范围内深度比较好能达仪表板下 2 mm。

针灸之中 5% 咪苯罗森之外涂人身安全有效率，该词为每周 3 次，连续之外科疗程 12～20 周，之外科疗程期间 4～6 周做一次勾仍须查，侵入结核即可补充疗程截肢。

MLT-上皮蛋白质内膜原发性（HSIL）患者之外科疗程后复发率 9%～50%，结核切缘感染性复发率最更高，阴性者复发率很低，多结核患者复发率也较更高，因此，一旦发现，即可终究之外科疗程，之外科疗程后即可随访 6～12 个同年比起极为重要。

事与愿违旧金山妇产学院和旧金山勾外阴法医学联合会阐述延揽如下几条：

1. 三价、九价人瘤病原体病原体药物能有效率对抗 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 和 58 型，能有效率的减少MLT-上皮蛋白质内膜原发性（HSIL）。药物接种最佳同龄人是 11～12 岁，最迟不将近 26 岁。

2. 吸烟者是MLT-上皮蛋白质内膜原发性（HSIL）病原体性状况。

3. 目前无法确切的方法有能够筛选出有癌前原发性：MLT-上皮蛋白质内膜原发性（HSIL）。

4. 昏暗辨别评估的组织病理效用有限。

5. 针灸常规方法有之外科疗程单方面，坚称恶性和或者近似于的异型血管或表面色、分界线和形状异常即可的组织活仍须。

6. 坚称是乳头湿小眼常规之外科疗程单方面或者绝经后乳头可见的小眼状物即可的组织活仍须。

7. 由于其潜在的诱发性，所有乳头MLT-上皮蛋白质内膜原发性（HSIL）均只能之外科疗程，至少也是全局截肢。

8. 如果无法全局诱发讫不通截肢、脉冲之外科疗程或者经典的之外涂咪苯罗森之外科疗程。

9. 反复发作或短时间存在。

10. 之外科疗程痊愈后 6～12 个同年只能随访，之后每年结案一次。

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编辑： 更高杰西